Melasma: Was sind die besten Behandlungen?

Dec 01, 2023

Krankheiten und Beschwerden

Melasma ist eine Pigmentstörung der Haut, die vor allem Frauen betrifft, insbesondere solche mit dunklerer Haut. Sie tritt häufig im Gesicht auf und erscheint als dunkle Flecken und Flecken mit unregelmäßigen Rändern. Melasma ist nicht körperlich schädlich, aber Studien haben gezeigt, dass es aufgrund der Veränderungen im Aussehen einer Person zu psychischen Problemen und einer schlechteren Lebensqualität führen kann.

Melasma ist eine häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von 1 %, die in Hochrisikogruppen, einschließlich Menschen mit dunklerer Haut, auf 50 % ansteigen kann. Melasma ist als „Maske der Schwangerschaft“ bekannt, da durch die Schwangerschaft verursachte hormonelle Veränderungen sowie hormonelle Medikamente wie Antibabypillen Hauptauslöser für eine übermäßige Hautpigmentproduktion bei Melasma sind. Sonneneinstrahlung ist ein weiterer wichtiger Faktor für Melasma.

Derzeit kann Melasma bei Menschen, bei denen aufgrund ihrer Genetik, ihres Hauttyps, ihrer Hormone oder ihrer Sonnenexposition ein hohes Risiko besteht, diese Erkrankung zu entwickeln, nicht vollständig verhindert werden. Das Vermeiden direkter Sonneneinstrahlung während der Hauptverkehrszeiten (10 bis 16 Uhr), die sorgfältige Verwendung von Sonnenschutzmitteln mit hohem Lichtschutzfaktor und der Verzicht auf hormonelle Medikamente, wenn möglich, können dazu beitragen, sich vor Melasma-Schüben zu schützen und deren Wiederauftreten nach der Behandlung zu reduzieren. Strikter Sonnenschutz ist die tragende Säule jeder Melasma-Behandlung.

Die Wahl eines geeigneten Sonnenschutzmittels ist von entscheidender Bedeutung, wenn Sie Melasma entwickeln. Studien haben gezeigt, dass getönte Sonnenschutzmittel mit breitem Spektrum, insbesondere solche, die Eisenoxid enthalten, die Pigmentproduktion in der Haut von Melasma-Patienten verringern können, da sie sowohl sichtbares Licht als auch UVA/UVB blockieren Strahlen. Nicht getönte Sonnenschutzmittel hingegen blockieren das sichtbare Licht nicht.

Für manche Menschen könnte es bequemer sein, kosmetische Produkte wie Grundierungen zu verwenden, die sowohl UVA-/UVB-Blocker als auch Blocker für sichtbares Licht wie Eisenoxid enthalten. Diese Produkte können dunkle Flecken kaschieren und so die psychosozialen Auswirkungen von Melasma lindern und gleichzeitig als Sonnenschutz gegen die Verdunkelung der Läsionen wirken.

Für Menschen mit Melasma ist es wichtig zu wissen, dass sichtbares Licht durch Fenster dringen kann. Daher können sie auch dann Melasma-Schübe bekommen, wenn sie sich beim Autofahren oder Sitzen am Fenster sichtbarem Licht aussetzen, auch wenn sie sich nicht in der Sonne aufhalten.

Derzeit gibt es keine Heilung für Melasma; Es stehen jedoch mehrere Medikamente und Verfahren zur Behandlung dieser Erkrankung zur Verfügung. Es ist wichtig zu wissen, dass diese Behandlungsmöglichkeiten zu einem unvollständigen Ansprechen führen können, was bedeutet, dass einige der Verfärbungen heller werden oder verschwinden, während andere unverändert bleiben. Darüber hinaus kommt es häufig zu Rückfällen.

Es ist auch wichtig, sich möglicher Nebenwirkungen der Behandlung bewusst zu sein, einschließlich einer Verdunkelung der Haut aufgrund einer durch die Behandlung verursachten Entzündung oder einer zusätzlichen Aufhellung der Haut in einem behandelten Bereich. Die Verwendung geeigneter Medikamente unter der Aufsicht eines Dermatologen kann dazu beitragen, die Behandlungsziele zu erreichen und diese mit weniger Rückfällen aufrechtzuerhalten.

Die am häufigsten verwendeten Behandlungen für Melasma sind hautaufhellende Medikamente, die topisch angewendet werden. Dazu gehören Medikamente wie Hydrochinon, Azelainsäure, Kojisäure, Niacinamid, Cysteamin, Rucinol und Tranexamsäure. Diese Medikamente wirken, indem sie die Pigmentproduktion und Entzündung reduzieren und überschüssige Blutgefäße in der Haut reduzieren, die zu Melasma beitragen.

Schwangere Frauen (die einen großen Teil der Melasmapatienten ausmachen) sollten die meisten dieser Medikamente meiden, mit Ausnahme von Azelainsäure, die während der Schwangerschaft eine sichere Wahl darstellt. Hydrochinon ist ein häufig verwendetes Hautaufhellungsmittel, das aufgrund der Nebenwirkungen, die bei längerer Anwendung auftreten können, nur für eine begrenzte Zeit verwendet werden sollte. Es kann bis zu sechs Monate lang als Erstbehandlung und dann bei Bedarf gelegentlich angewendet werden.

Bei den meisten Patienten ist zur Behandlung von Melasma eine Kombinationstherapie erforderlich. Eine häufige Wahl ist die Kombination von Hydrochinon mit einem Retinoid, das die Zellerneuerung der Haut erhöht, und einem Steroid, das Hautentzündungen verringert. Bei schwereren Melasma-Fällen kommen in der Regel orale Medikamente, einschließlich Tranexamsäure, in Betracht. Es wird angenommen, dass dieses Medikament Melasma hilft, indem es die Pigmentproduktion reduziert und überschüssige Blutgefäße in der Haut reduziert.

Wenn sich Ihr Melasma durch topische oder orale Medikamente nicht bessert, könnte die Ergänzung Ihres Behandlungsplans durch Verfahren wie chemische Peelings und Lasertherapien von Vorteil sein.

Bei chemischen Peelings werden Substanzen wie Glykolsäure, Alpha-Hydroxysäuren und Salicylsäure verwendet, um bei Melasma-Patienten die oberflächliche Hautschicht zu entfernen, die überschüssiges Pigment enthält. Die Wirkung eines chemischen Peelings ist vorübergehend, da bei diesem Verfahren eine Hautschicht entfernt wird, ohne die Pigmentproduktion bei der Regeneration tieferer Schichten zu verringern.

Lasertherapien können Pigmentzellen in der Haut zerstören und so die dunklen Flecken im Melasma aufhellen. Allerdings besteht wie bei jeder anderen Behandlungsoption für Melasma nach der Behandlung ein erhebliches Rückfallrisiko.

Nach einer Besserung der Melasma-Läsionen müssen strenger Sonnenschutz und Erhaltungstherapie fortgesetzt werden. Andere Hautaufheller als Hydrochinon können in Kombination mit Retinoiden verwendet werden, um die Ergebnisse aufrechtzuerhalten, und bei Bedarf kann eine Hydrochinon-Therapie intermittierend angewendet werden.

Der entscheidende Punkt bei der Behandlung von Melasma besteht darin, ständig Sonnenschutz zu verwenden und andere Auslöser wie hormonelle Medikamente nach Möglichkeit zu vermeiden. Da keine der verfügbaren Behandlungen eine Heilung darstellt, ist Vorbeugung die beste Option. Menschen mit Melasma sollten einen staatlich geprüften Dermatologen zur Beurteilung und geeigneten Behandlungsplänen zur Behandlung von Melasma und zur Aufrechterhaltung der Behandlungsergebnisse aufsuchen.

Lilit Garibyan, MD, PhD, Mitarbeiterin

Sara Moradi Tuchayi, MD, MPH, Mitwirkende

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